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时代节奏越来越快，人们生活与饮食习惯也随着快速改变 ，脂肪肝也悄无声息地出现在许多人的体检报告上 。今天
，就来聊聊脂肪肝及其防治方法，为肝脏筑牢 “防护墙 ”。

一
、认识脂肪肝：肝脏的 “甜腻负担
”

（一）脂肪肝到底是啥

肝脏就像一个规模庞大又安静生产的 “生命化工厂” ，每天多任务处理着 500 多种人体“后台app ”
，从消化食物、分解毒素，到制造营养物质 、储存能量 ，生产凝血因子
。“安全生产
”的情况下
，肝脏里的脂肪只占肝脏重量的 5% 以下，原本不会影响肝脏正常运转。可是随着时间推移脂肪含量越来越多 ，脂肪占比超过了肝脏重量的 5%
，肝脏就从热爱劳动的“好少年”变成了“油腻的中年大叔 ” 。

（二）庞大的脂肪肝“大军
”

在咱们国家，得脂肪肝的人都快有 3 亿人了 ，这数字简直触目惊心！更让人着急的是，好多人得了脂肪肝自己都毫无感觉
，直到看了体检报告时才恍然大悟，为啥呢？因为肝脏实在是太 “I” 了 ，就算里面开始堆积脂肪
，它也能强忍着默默忍受，所以很多人就这么糊里糊涂不自知
。

（三）脂肪肝的两大 “阵营 ”

1.吃出来的脂肪肝：钟爱高热量
、高脂肪、高糖食物的小伙伴们要引起重视啦！像可乐汉堡 、炸鸡薯条、奶茶糕点这些美食CP虽然美味诱人 ，但长期摄入可就容易招来脂肪肝。当我们摄入的卡路里远远超过身体所正常代谢消耗的量
，那些多余的能量就会转变成脂肪，一个劲往肝脏里跑 。本就肥胖的人群身体里的脂肪组织特别多 ，会产生好多游离脂肪酸
，这些脂肪酸跑到肝脏去代谢，可把肝脏拖垮啦 ，慢慢地就形成了脂肪肝
。原先我们把这类脂肪肝称呼为非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）
，现在最新指南已经该名为代谢相关脂肪性肝病（MAFLD）了。目的是为了表述以及涵盖更广泛的病因 。

2.喝出来的脂肪肝：酒精对肝脏来说，就像藏在冰块里的“慢性毒药
”
。刚开始带来的“冰爽感” ，随着“ ”冰块的融化”慢慢的显示出其毒性的一面，要是每天都喝超过 1 两 40 度的白酒
，肝脏可就负担太重了，简直就像泡在酒坛子里一样。酒精在肝脏里代谢的时候 ，乙醇会变成乙醛
，直接伤害肝细胞，还捣乱肝脏的脂肪代谢 ，一来二去
，脂肪肝就这么产生了 。要是长期酗酒，肝脏可能还会一步步发展成酒精性肝炎
、肝纤维化 ，甚至肝硬化
，到时候就真的没有回头路了！

二、揪出脂肪肝的法宝

（一）抽血查肝功：捕捉肝脏异常信号

1.转氨酶（ALT/AST）：谷丙转氨酶（ALT）和谷草转氨酶（AST）就像是肝脏的 “报警器
”，平时 ，它们在血液里的含量都很低
。一旦肝细胞受到伤害
，细胞膜就像决堤了的大坝，这两个 “报警器” 就会跑到血液里 ，让它们的数值升高。ALT 对肝细胞的损伤特别敏感，是肝细胞受伤的重要 “报警器 ” 。不过
，要是肝细胞伤得比较严重，或者心脏出了问题 ，AST 就会 “带头冲锋
”
，升高得更明显。所以，体检的时候发现转氨酶升高 ，可真要认真对待
，得赶紧去进一步检查
。

2.γ- 谷氨酰转肽酶（GGT）：这个 GGT 又是个很厉害的 “报警器”，能帮我们发现肝脏和胆管的问题。要是得了酒精性脂肪肝或者吃了什么伤肝的药物 ，GGT 就会升高得很明显 。因为酒精和药物会诱导肝脏合成更多的 GGT
，还可能伤害胆管上皮细胞，让 GGT 跑到血液里
。通过检查 GGT ，就能知道脂肪肝的 “幕后黑手 ” 是不是酒精或者药物啦。

3.碱性磷酸酶（ALP）：ALP 就像一个 “快递员
”
，存在于肝脏 、骨骼等好多地方 。要是脂肪肝患者的胆汁排泄不顺畅，肝细胞里的 ALP 没办法正常 “送货” ，就只能跑到血液里，让 ALP 的水平升高
。所以
，检查 ALP 能帮我们发现肝脏胆汁排泄有没有出问题。要是体检发现 ALP 升高了，就得找找原因 ，看看是不是胆汁淤积了 。

4.总胆红素（TBIL）：总胆红素包括直接胆红素和间接胆红素
，它就像是肝脏的 “道路协调员 ”，负责管理胆红素的摄取
、结合和排泄
。一旦脂肪肝让肝细胞受伤了 ，或者胆管被堵住了
，胆红素的代谢就会乱套，TBIL 就会升高 ，这就说明肝脏的代谢和排泄功能出问题啦。有些严重的脂肪肝患者
，皮肤和眼睛会变黄，这时候体检检测 TBIL ，肯定是超标的 。

5.血小板：血小板在肝脏的健康管理里也很重要哦！当肝脏开始纤维化
，就像房子的结构出了问题，这时候血小板的生成和破坏就不平衡了
。要是血小板计数低于 150×10?/L ，那可就得小心啦，这可能是肝脏在向我们发出纤维化的 “警报
”。所以
，体检的时候可别忘了关注血小板的数值 。

6.血糖血脂：超过一半的脂肪肝患者，血糖或者血脂都不太正常。高血糖和高血脂这两个甜言腻语的“小跟班” ，会加重肝脏的脂肪堆积
。高血脂会让血液里的脂肪酸变多
，这些脂肪酸被肝脏吸收后，就变成了甘油三酯 ，让肝脏里的脂肪越来越多；高血糖会刺激胰岛素分泌
，胰岛素又会促进脂肪的合成和储存。所以，想要保护好肝脏 ，控制好血糖血脂也是重中之重 。

（二）无创影像检查：给肝脏做 “透视 ”

1.超声检查：超声检查就像是给肝脏拍照片
，是诊断脂肪肝最常用的方法
。脂肪肝患者的肝脏里脂肪多，在超声图像上看起来就像是肝脏在 “闪闪发光
” ，特别明显。超声检查特别方便
，无创伤，价格也便宜 ，能轻松发现中重度脂肪肝 。不过呢，它对轻度脂肪肝的诊断就没那么准啦
，就像戴着有点模糊的眼镜看东西一样
。

2.FibroScan：FibroScan可算是个进阶版的 “黑科技”，整个检查只要 10 分钟左右 ，无创且无痛。它能同时测量肝脏的脂肪含量和弹性 。它发射的低频振动波就像给肝脏做 “按摩 ”
，通过波在肝脏里传播的速度，就能知道肝脏有多硬
。正常的肝脏质地柔软 ，弹性可好了
，但要是纤维化或者肝硬化了，就会变得硬邦邦的。所以 ，FibroScan对于判断肝脏的硬度和纤维化程度特别有帮助
，能让医生更清楚地了解肝脏的健康状况 。

3.磁共振（MRI）：MRI 就像是给肝脏做了一个超高清的 “全方位透视”，精准度超高 ，哪怕肝脏里只有 3% 的微小脂肪变化都能被它发现
。不过
，MRI 检查费用比较高，做一次检查要花不少时间 ，而且还得患者好好配合才行，所以一般不会作为常规检查。只有在其他检查结果不太明确
，或者需要更精确地了解病情的时候，才会请 MRI “出动
” 帮忙 。

（三）进阶检查：攻克疑难病例的 “秘密武器”

1.肝活检：肝活检是诊断脂肪肝的 “金标准 ” ，就像给肝脏做了一次最详细的 “体检
”。医生会用一根细细的针
，从肝脏里取出一点点像米粒大小的组织，然后放在显微镜下仔细观察
。通过它 ，能清楚地看到肝脏里的脂肪含量、炎症程度还有纤维化情况
，诊断结果特别准确。对于那些病因不明确，病情发展又很快的疑难病例 ，肝活检可帮了大忙了 。不过
，它毕竟是有创检查，有出血 、感染的风险 ，所以只有在必要的时候才会做
。

2.基因检测：有些脂肪肝特别顽固
，怎么治疗都效果不好，这可能和遗传基因有关系哦！某些基因突变会让肝脏的脂肪代谢变得不正常 ，这样的人就更容易得脂肪肝，而且对普通的治疗方法反应也不好。基因检测能找到这些潜在的遗传因素
，为个性化治疗提供重要依据 。

三
、真实病例解析：检查报告背后的肝脏危机

病例1：糖尿病阿姨的肝脏警报

52 岁的张阿姨，已经和糖尿病 “缠斗” 10 年了
。最近 ，她总觉得浑身乏力
，干什么都提不起精神。去医院一检查，发现了好多问题：

1.肝功能：ALT（68↑）/AST（45↑）比值都不正常 。正常情况下 ，ALT 和 AST 的比值小于 1
，现在张阿姨的 ALT 升高得更厉害，这就说明肝细胞受损伤了！

2.血小板：112↓（正常 125 - 350）
。血小板数量变少 ，这可是个危险信号
，很可能是肝脏开始纤维化了，肝脏里开始出现了一些 “小疤痕 ”。

3.肝脏弹性检测：4.2kPa↑（正常＜2.8） 。这个结果显示肝脏变硬了 ，纤维化的情况已经比较明显了
。

4.特殊血液检查：CK - 18 升高（提示肝脏发炎）。CK - 18 就像是肝脏的 “炎症信号
”
，它升高就说明肝脏正处于炎症之中 。

医生说：综合这些检查结果，张阿姨的肝脏不仅堆满了脂肪 ，还出现了纤维化，要是不及时治疗
，可能会发展成肝硬化。于是，医生赶紧调整了张阿姨的降糖方案 ，还开了保肝的药
。经过3 个月的治疗
，张阿姨的血小板回升到 135，乏力的感觉也没有了。这个例子告诉我们 ，糖尿病患者一定要定期检查肝脏
，早发现问题，就能早点把病情控制住 。

病例2：应酬达人的双重危机

44 岁的王先生 ，因为工作原因
，经常要去应酬，每天都得喝半斤白酒
。在一次体检中 ，他被查出了好多问题：

1.肝功能：AST 是 ALT 的 2 倍多。一般来说
，酒精性肝病患者的 AST 会比 ALT 高很多，这就提示王先生的肝脏损伤很可能是长期酗酒导致的 。

2.特殊标记物：CDT 升高（证明长期酗酒）
。它升高就说明王先生长期大量喝酒 ，肝脏都被酒精伤得不轻。

3.肝脏弹性：11.4kPa↑（已达肝硬化临界值） 。这意味着王先生的肝脏已经硬化程度很高了，离肝硬化只有一步之遥
，情况特别危急
。

4.磁共振：肝脏脂肪含量超标 2 倍。MRI 清楚地显示出王先生的肝脏里全是脂肪，脂肪肝已经很严重了 。

医生提醒：王先生同时得了酒精肝和肥胖型脂肪肝 ，这和他的生活方式、饮食习惯脱不了干系
。两种肝病加在一起
，病情发展得更快。医生赶紧让王先生戒酒，还要他减肥 。调整生活方式。6 个月后 ，王先生成功戒酒
，体重也减轻了一些，肝脏硬度从 11.4kPa 降到了 8.9kPa ，这才让肝硬化的风险降低了一些
。这个例子警告我们
，长期酗酒和不健康的生活方式对肝脏的伤害太大了，想要肝脏好 ，就得赶紧改变生活方式
，接受正规治疗。

四 、检查报告的“红绿灯”?五
、未来检查：更简单、更智能

1.人工智能看片：人工智能在医学影像诊断应用广泛 。分析超声图像判断脂肪肝及严重程度，准确率超九成 ，提高诊断效率和准确性，减少人为干扰
。

2.一滴血查肝病：研发中的新型血液检测
，一滴血检测肝病，甚至区分类型。有望替代部分穿刺检查 ，通过检测血液生物标志物判断肝脏健康 。

3.基因指导治疗：唾液检测分析基因信息
，制定个性化护肝方案
。基因不同对药物反应有差异，基因检测预测疗效和不良反应 ，提高治疗效果
，减少副作用。

六 、给读者的健康备忘录

1.生活方式干预：这是治疗以及预防脂肪肝的 “金科玉律 ” 。

饮食调整是改善脂肪肝的重要环节
。建议每日减少 500-1000kcal 的热量摄入，以实现体重减轻 5%-10% 的目标 ，肥胖人群尤其需要重视这一点。同时
，调整饮食结构也至关重要，低碳水化合物
、低脂或地中海饮食模式都是不错的选择 。日常饮食中 ，应增加富含膳食纤维的食物
，如全谷物、蔬菜 、水果、鱼类及豆类等
。相反，超加工食品（如薯片
、火腿肠）以及高糖饮料（如可乐、奶茶）则应尽量避免。不妨将日常主食中的白米饭替换为糙米饭 ，并确保每日摄入足够的新鲜蔬菜和水果 。同时记得护肝饮食三件套：咖啡 、核桃
、深海鱼。适量咖啡降低脂肪肝风险，核桃营养丰富有益肝脏
，深海鱼 ω - 3 脂肪酸抗炎，改善肝脏脂肪代谢
。

2.运动锻炼：每周要运动 ，150 - 240 分钟的中等强度有氧运动
，像快走（每分钟大概走 100 - 120 步）、游泳 、骑自行车都可以；或者 75 分钟的高强度间歇训练（HIIT）也不错。再加上抗阻训练，比如举哑铃
、做俯卧撑 ，增加肌肉
，提高基础代谢率 。每天下班或者放学途中，快走 30 分钟 ，每周再找几天做抗阻训练
。

3.行为改变：要戒烟限酒
，要是已经有肝纤维化了，那就得戒酒啦。还要避免久坐 ，坐 1 个小时就得起来活动 5 分钟 。在办公室工作的小伙伴们
，定个闹钟，每小时起来走走 ，喝点水，既能舒缓疲劳也能提高工作效率
。

4.每年体检必查：肝功能 + 肝脏超声。了解肝脏基本功能和形态结构
，及时发现脂肪肝 。

5.减肥勿过快：每月减1-2千克安全
。科学减肥，避免代谢紊乱和肝负担加重。

肝脏默默地守护着我们 ，请大家记得定期检查
，保持健康生活，让 “人体化工厂
” 持久高效运转 。

作者：胡晓凤 上海市浦东新区传染病医院